Синдром Скумина

Skumin syndrome

Syndrome de Skumin


В. А. Скумин, 1978 г. Victor Skumin.


Кардиопротезный психопатологический синдром(синдром Скумина)
Кардиопротезный психопатологический синдром (синдром Скумина)
Syndrome de Skumin
Skumin syndrome
Скуминов синдром
Скуминљев синдром
Skuminljev sindrom
Синдром Скуміна

Скумин синдромы
Скумин микстурасы
Скумин синдромĕ
Синдром Скумина
Микстура Скумина
Синдром Скумина
Микстура Скумина
Синдром Скумина
Микстура Скумина
Микстура Скумина



Л.А.Бобина (Москва)

СИНДРОМ СКУМИНА КАК НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА


Важнейшая задача медицинской науки – создание наиболее эффективных способов лечения сердечнососудистых заболеваний как основной причины инвалидности и смертности населения. Широкое внедрение в клиническую практику современных методов кардиохирургии открыло возможность для продления жизни и восстановления трудоспособности миллионов людей, считавшихся прежде неизлечимыми. После операции и физической реабилитации их работоспособность значительно возрастает, однако количество лиц, вернувшихся к труду, по статистике даже уменьшается [1, 2, 4]. Существенная диспропорция между потенциальными и фактическими возможностями социальной реадаптации обусловлена психическими расстройствами. Их коррекция требует компетентного внимания [2, 6, 9].

Наиболее сложный и быстро растущий контингент – пациенты с протезами кардиальных клапанов. Данная задача приобретает особую значимость в связи с ростом потребности к проблеме полной замены сердца искусственным протезом [14, 15, 19].

Синдром Скумина – специфический симптомокомплекс нарушений психической деятельности, развивающийся у четверти пациентов после протезирования клапанного аппарата сердца и проявляющийся навязчивыми сомнениями в надёжности имплантатов, неоправданным страхом их поломки, устойчивым негативным отношением к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, специфическим расстройством сна, чувством тревоги, растерянности, депрессивным фоном настроения.

Описал этот симптомокомплекс в 1978 году выдающийся русский учёный Виктор Андреевич Скумин под названием кардиопротезного психопатологического синдрома [2–19]. В.А.Скумин на основании исследований, проведённых им в Институте Н.М.Амосова, впервые изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этого недуга, разработал методы его диагностики, лечения, профилактики, эффективную систему реабилитационных мероприятий, программу привития основ культуры здоровья данному контингенту населения.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетическими механизмами, обуславливающими возникновение и развитие синдрома Скумина, являются три основных фактора:

1.Функционирование инородного тела имплантата в сердце, сопровождаемое акустическими явлениями, из-за чего возникает неестественная обратная связь (сердце – ЦНС), обеспечиваемая слуховым анализатором, ощущением вибрации протеза.

2.Хирургическая травматизация нервно-мышечного аппарата, его сосудистой системы, нарушение естественных церебро-кардиальных связей, рецептивых полей в месте вживления имплантата.

3.Специфические особенности психического и соматического состояния людей, страдающих приобретёнными пороками сердца – патологически изменённая «почва».

Способствуют развитию симптомокомплекса психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние «психологической дестабилизации» после имплантации.

Кардиохирургической ситуацией В.А.Скумин назвал положение, в котором пациент безотлагательно должен сделать решающий выбор – согласиться на операцию, открывающую перспективу восстановления здоровья, но одновременно представляющую непосредственную угрозу для жизни, или отказаться, сознавая, что болезнь неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений.

«Психологическая дестабилизация», по В.А.Скумину, возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, доминировавшей в дооперационный и ближайший послеоперационный период. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, высказывают сомнения в успешности операции. Это способствует возникновению и фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов.

После многоклапанного протезирования синдром Скумина возникает чаще – в 2,6 раза, чем при имплантации митрального клапана, и в 5,7 раза, чем при имплантации аортального. Если меняется один клапан, то при аортальном протезировании синдром развивается в 2,2 раза реже, чем при митральном.

На формирование синдрома влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у 81,9% больных, поступивших на операцию протезирования кардиальных клапанов.

Клиническая картина

Синдром Скумина имеет характерную клиническую картину. Мышление, поведение оперированных специфически изменяются. Внимание сосредотачивается на работе протеза. Возникают необычные ощущения со стороны сердца, навязчивые опасения по поводу возможной поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца. Появляются угнетённое настроение, чувство особой тревоги, тоски, безысходности – как жить с «железкой» в сердце, с протезом в «моторе жизни». Возможны суицидальные тенденции.

Пациенты склонны оберегать себя от малейшего физического и психоэмоционального напряжения, вводя неадекватные режимные самоограничения. Они избегают прогулок пешком, занятий лечебной физкультурой, иных адекватных нагрузок, полагая, что смогут таким образом предупредить преждевременный износ имплантата.

Специфичны расстройства сна, наблюдающиеся в 79,6% случаев. Ночью из-за стука искусственных клапанов пациенты не в состоянии заснуть, часами прислушиваются к работе сердца, подсчитывают число экстрасистол, отмечают малейшие изменения ритма и мелодии имплантатов. Днём же в, казалось бы, неблагоприятной шумной обстановке могут крепко спать.

В неврологическом статусе характерны вегетативные нарушения – болезненность в зонах солнечного сплетения и сонной артерии, извращение рефлекса Даньини–Ашнера, артериальная гипотензия.

Для иллюстрации различных вариантов формирования и особенностей клинической картины данной нозологической формы приводим краткие выписки из историй болезни.

Пациенту Д., 38 лет, выполнена имплантация протеза аортального клапана. Ближайший послеоперационный период протекал обычно. После операции восстановился синусовый ритм сердечной деятельности с единичными экстрасистолами. Мелодию протеза ощутил на 6-й день. Первичная психологическая реакция была адекватной. В психическом статусе отмечались признаки астенического состояния. По характеру впечатлительный, беспокойный, эмоционально лабильный. Следуя совету своего родственника-врача, стал регулярно следить за пульсом, записывая данные в специальный дневник. Постепенно наметился сдвиг в поведении – начал тщательно следить за деятельностью сердца, прислушиваться к работе имплантата, отмечая малейшие изменения в характере и ритме его мелодии, подсчитывал и регистрировал число экстрасистол. Расспрашивал персонал и соседей по палате о том, на какой срок рассчитан протез, из чего он изготовлен, не проржавеет ли металл, не треснет ли пластмасса и т.п. Нарушился сон в связи с тем, что не мог отвлечься от подсчёта числа ударов сердца. Возник страх поломки искусственного клапана. При обследовании через 2 года 3 мес. после операции в структуре синдрома Скумина преобладал депрессивно-фобический радикал.

В данном случае провоцирующую роль в возникновении расстройства психической деятельности сыграло ятрогенное воздействие, которое на фоне астенического состояния, несмотря на адекватную первичную реакцию на факт протезирования, изменило благоприятный характер церебро-кардиальных отношений и привело к формированию их по неадекватному (психопатологическому типу), что и предопределило последующее развитие синдрома Скумина.

Пациентке В., 24 лет, выполнена операция протезирования митрального и аннулопликации трикуспидального клапанов. Хирургическое вмешательство в ближайший послеоперационный период перенесла удовлетворительно. Из особенностей соматического статуса отметим наличие упорядоченной мерцательной аритмии.

Точную дату, когда услышала стук протеза, назвать не смогла («недели через три после операции»). Никакого значения этому не придала: «Пусть себе стучит». Тип психологической реакции на протезирование был гипонозогностическим. Считала, что «сердце отремонтировано отлично». С нетерпением ожидала проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ): «Хочу уехать домой совершенно здоровой – пусть все увидят, какой я стала».

Изменение в психическом статусе наступило после безуспешной ЭИТ. Вначале стала замкнутой, понизился фон настроения. Отмечала, что появилась «тяжесть на сердце… как будто что-то переливается, скрипит». Начала прислушиваться к работе клапана, высказывать опасения, не повредился ли он, не прорезались ли швы. Сон стал беспокойным, часто просыпалась с ощущением тревоги, страха, после чего подолгу не могла заснуть из-за навязчивых мыслей. Опасалась, что сойдёт от всего этого с ума. Часто плакала, фон настроения – депрессивный, отмечались суицидальные высказывания.

В описанном случае симптомокомплекс сформировался у пациентки с гипонозогностической личностной реакцией, которая носила гиперкомпенсаторный, защитный характер. Перенесённая фрустрация привела к переоценке ценностей и нарушению психологической защиты с последующим развитием синдрома Скумина.

Пациентке Л., 37 лет, было выполнено многоклапанное протезирование с аннулопликацией трёхстворчатого клапана по поводу сочетанного митрально-аортально-трикуспидального порока с преобладанием недостаточности 4-й стадии. Психопатологический диагноз: астеноипохондрический невроз.

После хирургического вмешательства по собственной инициативе рассказала о своих ощущениях, связанных с работой имплантатов. Их стук услышала сразу же, как только пришла в себя после операции. Восприняла его как очень громкий, неприятный, отдельно слышала работу каждого протеза. Мелодию их воспринимала по-разному: «словно молоток по наковальне бьёт», «хрустит как снег». Жаловалась, что клапаны «царапают сердце и аорту», ощущала «холод металла». Клапаны воспринимала как чужеродные, высказывала опасения, что они не приживутся, отторгнутся. При обследовании через 2,5 мес. после операции психическое состояние оставалось нарушенным. Несмотря на улучшение соматического статуса, фон настроения был тревожно-пессимистическим, будущее рисовалось в мрачном свете. Заявляла: «Что хорошего можно ждать от железки в сердце, как я буду жить с протезом в моторе жизни». Сон был беспокойным с частыми кошмарными сновидениями.

В данном случае на фоне исходного астеноипохондрического состояния развилась неадекватная (психопатологическая) реакция на факт протезирования клапанного аппарата сердца. В дальнейшем произошла фокусировка сенестопатически-ипохондрических проявлений на деятельности имплантатов с присоединением агрипнических, кардиофобических, анксиозно-депрессивных симптомов. В результате сформировался кардиопротезный психопатологический синдром.

Таким образом, синдром Скумина имеет достаточно чёткую клиническую картину и типичную динамику (фазность). Отмечается характерная смена основного психопатологического радикала. Вначале преобладают сенестопатически-ипохондрические, затем обсессивно-фобические нарушения, и впоследствии возникает стойкое анксиозно-депрессивное состояние.

Лечение и профилактика

Терапия данной нозологической формы психопатологических расстройств осуществляется в комплексе с другими лечебно-восстановительными мероприятиями, проводимыми по поводу основного заболевания. Структура психотерапевтической помощи, по В.А.Скумину, включает четыре этапа: подготовительный, седативно-мобилизующий, активной психосоциальной реадаптации и поддерживающе-корригирующий.

Подготовительный этап соответствует предоперационному периоду и длится 6 – 12 дней. Его задачи: 1) изучение психического состояния, 2) установление психотерапевтического контакта, 3) психологическая подготовка к протезированию клапанного аппарата сердца.

Для предупреждения возникновения синдрома Скумина проводятся сеансы рациональной и суггестивной психотерапии наяву и в состоянии гипноза. Пациенты информируются об особенностях функционирования сердца после операции, психологически адаптируются к появлению новых необычных ощущений. Им внушается уверенность в надёжной работе сердца после протезирования клапанов.

С больными проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи, в которых в доступной форме подаётся психотерапевтически опосредованная и психопрофилактически направленная информация о целях и возможностях хирургического вмешательства, безвредности современных способов наркоза, особенностях послеоперационного состояния и задачах реабилитации, о возможностях и преимуществах возвращения к труду. Демонстрируется наиболее совершенная и эстетичная модель имплантата, подаётся информация о его надёжности. Для этой же цели оформляются в отделениях стенды, на которых с помощью рисунков, фотографий с лаконичными надписями рассказывается об основных способах лечения и реабилитации, о примерах высокой эффективности применяемых методов.

Седативно-мобилизующий этап длится 2 – 4 недели, начинаясь в реанимационном блоке и продолжаясь в хирургическом отделении. Задачи этапа: 1) успокоение оперированных, 2) формирование адекватного отношения к послеоперационному состоянию, 3) выработка активных личностных позиций.

Из методов психотерапии эффективен психотренинг по Скумину, включающий пять упражнений.

Первое. «Релаксация» – последовательное расслабление мышц ног, рук, туловища, шеи, головы. Особое внимание уделяется релаксации кистей, спины, лица, избыточное напряжение которых наиболее выражено у данного контингента.

Второе. «Тепло» – вызывается в ногах, руках, солнечном сплетении, шее, голове. Пациенты с синдромом Скумина страдают от зябкости, холода в периферических участках. Устранение неприятных ощущений помимо непосредственного позитивного эффекта, способствует активации личности в борьбе с болезнью.

Третье. «Парение, невесомость» – используются формулы, вызывающие ощущения парения, невесомости, «растворения» тела. После овладения этим упражнением уменьшаются боли, разбитость, тяжесть, характерные для таких больных, улучшается их самочувствие, настроение.

Четвертое. «Целевое самовнушение» – формулы его определяются конкретными лечебными задачами. Они направлены на выработку адекватного отношения к работе имплантантов, нормализацию сна, коррекцию характерологических отклонений, преодоление страхов, тревожности, мобилизацию личностных ресурсов.

Пятое. «Активация» – проводится с помощью формул и представлений, способствующих выходу из состояния погружения. Подчёркивается, что организм зарядился энергией, силой и это способствует восстановлению здоровья, дальнейшему улучшению состояния.

Этап активной психосоциальной реадаптации длится 6 – 8 недель. Начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Задачи этапа: 1) комплексная терапия психопатологических проявлений, 2) коррекция рентных личностных позиций, 3) формирование и укрепление адекватных психологических установок.

Для решения задач применяются такие методы психотерапии как рациональная, убеждающая, стимулирующая, ландшафтопсихотерапия, либропсихотерапия, недирективная, гипносуггестивная, моральная ортопедия аретепсихотерапия, и др. Психосоциальной адаптации способствуют групповые занятия, тематика которых наиболее актуальна для пациентов: «Сердце человека в свете Учения Скумина о Культуре Здоровья», «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Духовное здоровье и сердце», «Психологические механизмы выздоровления», «Азбука психологической закалки: психотренинг по Скумину», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность – залог активного долголетия» и др.

В проведении бесед помимо психотерапевта принимают участие врачи других специальностей – хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты культуры здоровья, ЛФК. С целью формирования у пациентов оптимистического отношения к будущему практикуется такой организационный приём, как приглашение к обсуждению отдельных тем оперированных с хорошими результатами реабилитации. Они служат для остальных больных наглядным примером успешного восстановительного лечения.

Активной ресоциализации больных с синдромом Скумина способствует регулярная трудотерапия под руководством инструктора – уход за фруктовым садом и цветниками санатория и т.п. Подчёркивается значение физических нагрузок как фактора тренировки сердца и стабилизации психического состояния. Культурно-массовые мероприятия также опосредуются психотерапевтически.

Поддерживающе-корригирующий этап начинается за 5 – 10 дней до выписки из санатория, впоследствии осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторных поступлениях в стационар и путём переписки. Задачи этапа: 1) поддержание достигнутого уровня психосоциальной адаптации,
2) осуществление психокорригирующих мероприятий, 3) психопрофилактика, психогигиена.

Последние дни пребывания в стационаре имеют особое психологическое значение для пациентов. Привыкнув находиться под врачебным наблюдением, они опасаются выписки. Больные с рентными личностными установками настаивают на продлении срока пребывания в санатории или на переводе в клинику. В таких случаях проводятся индивидуальные психотерапевтические беседы, разъясняется необоснованность «предотъездного беспокойства», укрепляется вера в собственные силы. Подчёркивается, что пациент может вести с врачом переписку, которая впоследствии используется как элемент психотерапевтического сопровождения. Во всех случаях разъясняется необходимость тщательного выполнения назначенных режима, лечебно-тренировочных мероприятий.

Ведущая роль психотерапии в лечении синдрома Скумина не исключает применения психофармакологических препаратов, хотя следует помнить о кардиотоксическом действии некоторых из них. Хорошо зарекомендовала себя микстура Скумина , включающая настой травы горицвета 10,0 – 250,0; экстракт боярышника, настойки валерианы и пустырника по 5,0; настойки эвкалипта и мяты перечной по 2,0; сироп плодов шиповника 30,0. Клинические наблюдения показали, что применение её по 10 – 15 мл 3 – 4 раза в сутки за 15-20 мин. до еды на протяжении 1 – 2 мес. способствует улучшению сна, нормализации настроения, нивелированию проявлений синдрома. Эту пропись назначают при нерезко выраженных нарушениях, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов.

В целом, применение указанной системы профилактики и терапии обеспечивает, по данным Института Н.М.Амосова [1, 2, 4], эффективную профилактику и своевременную коррекцию психических нарушений. В группе, в которой применялись описанные мероприятия, синдром Скумина через 2 – 3 мес. после операции регистрировался в 11,4% случаев и у 9,6% спустя 1 – 1,5 г. В группе, где осуществлялось лечение только соматического заболевания, соответственно у 24,7% и 26,1% обследованных. При этом психические нарушения были более выраженными и стойкими, а уровень социально-трудовой адаптации оказался на 27,6% ниже, чем в первой группе.

Резюмируя вышесказанное, подчеркнём, что синдром Скумина, как особая нозологическая форма, имеет свойственные только ему этиологию, патогенез, характерную клиническую картину, требует специфического подхода к лечению и предупреждению. Своевременные диагностика, терапия и профилактика позволяют улучшить состояние здоровья этой категории граждан, повысить качество их жизни, эффективность реабилитации и социально-трудовой адаптации.


Литература

1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. – Киев: Здоровье, 1983. – 296 с.

2. Бендет Я.А., Морозов С.М., Скумин В.А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца.//Кардиология. — 1980. — №6. — C. 45 – 50.

3. Бобина Л.А. Синдром Скумина как нозологическая форма.//К Здоровью через Культуру. — 2010. — №18. — С. 22-36.

4. Скумин В.А. Непсихотические нарушения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции.//Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. — 1982. — Вып.11. — C. 1730-1735.

5. Скумин В.А. К проблеме психологической реабилитации больных с искусственными клапанами сердца. – В кн.: Совершенствование хирургического лечения пороков сердца. Киев: Здоровье, 1978, с. 38 – 41.

6. Скумин В.А. Некоторые особенности нервно-психической сферы у больных с протезами клапанов сердца. – Там же. — с. 41 — 43.

7. Скумин В.А. Значение и особенности психотерапевтической тактики в предоперационной подготовке больных к протезированию клапанов сердца. – В кн.: Материалы конференции по неврозам. – Кострома, 1978, с. 54 – 55.

8. Скумин В.А. Организационная структура психотерапевтической помощи в хирургии приобретённых пороков сердца в аспекте задач реабилитации. — В кн.: Шестой съезд невропатологов и психиатров УССР. — Харьков, 1978, с. 54 – 55.

9. Скумин В.А. Состояние интеллектуально-мнестических функций у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции. – В кн.: Первый съезд кардиологов УССР. – Киев, 1978, с 288.

10. Скумин В.А. Роль медицинской сестры в медико-психологической реабилитации больных с искусственными клапанами сердца.//Медицинская сестра. — 1979. — №9. — C. 44 — 45.

11. Скумин В.А. О социально-трудовой и психической адаптации больных с ревматическими пороками сердца, перенёсших кардиохирургическую операцию. – В кн.: Процессы адаптации и компенсации в кардиологии. – Львов, 1979, с. 75 – 77.

12. Скумин В.А. Вегетативные нарушения в структуре кардиопротезного психопатологического синдрома. — В кн.: Центральная регуляция вегетативных функций. Тбилиси, 1980, с. 41 — 42.

13. Скумин В.А. Психологические аспекты реабилитации больных, оперированных по поводу приобретённых пороков сердца. – В кн.: Реабилитация при ИБС и пороках сердца. – Горький, 1980, с. 136 – 138.

14. Скумин В.А. Психотерапия и психопрофилактика в системе реабилитации больных с протезами клапанов сердца. Методические рекомендации МЗ УССР. Киев, 1980. — 16 с.

15. Скумин В.А. Психическое и соматическое в структуре кардиопротезного психопатологического синдрома. — В кн.: Клиника, диагностика, лечение нейрогенных соматических заболеваний. Пермь, 1981, с. 194 -195.

16. Скумин В.А. Искусство психотренинга и здоровье.- Харьков, 1993.- 32 с.

17. Скумин В.А., Бобина Л.А. Пропедевтика культуры здоровья. Новочебоксарск: Терос, 1994. — 192 с.

18. Скумин В.А. Культура здоровья. Избранные лекции.- Чебоксары, 2002. — 264 с.

19. Филатов А.Т., Скумин В.А. Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. — Киев: Здоровье, 1985. — 72 с. (Б-ка практ. врача).


Lyudmila Bobbin (Moscow)

Skumin syndrome as the nosologic form


The major aim of medical science is to create the most efficient methods of treating cardiovascular disorders as the primary cause of disability and mortality. Extensive introduction into clinical practice of modern cardiosurgery methods made possible the prolongation of life-span and recovering the ability to work for millions of people that have previously been considered incurable. After having been operated on and physically rehabilitated the patients’ ability to work increases considerably, but according to statistics we see the decrease in the number of people actually returning to work [1, 2, 4]. An essential disproportion between potential and actual means of social readaptation is conditioned by mental disorders. Their correction requires competent attention [2, 6, 9].

The most complex and fast-growing contingent consists of the patients with cardiac valve prosthesis. This task acquires a special significance in view of the growing demand for substituting the whole heart by an artificial prosthesis [14, 15, 19].

The Skumin Syndrome is a specific symptom complex of mental activity disorders that develops in a quarter of patients after the implantation of the valve prosthesis and which manifests itself as obsessive doubt as to the reliability of the implants, unjustified fear of their breakage, persistent negative attitude to physical and psychoemotional load, a particular sleep disorder, feeling of anxiety, confusion, depressive mood.

This symptom complex was described in 1978 by the outstanding Russian scientist Victor Andreyevich Skumin under the name “cardioprosthetic psychopathological syndrome” [2–19]. On the basis of his investigations in the N.M.Amosov Institute V.A.Skumin was the first to explore the etiology, pathogenesis, the clinical pattern of this ailment, developed the methods of its diagnosis, treatment, prophylaxis, an efficient system of rehabilitation measures, the programme of inculcating health culture to this contingent.

Etiology and pathogenesis

Etiopathogenic mechanisms causing the appearance and the progress of the Skumin syndrome are as follows:

1. Functioning of a foreign body, i.e., an implant, in the heart, accompanied by acoustic phenomena, causes an unnatural feedback between the heart and the central nervous system, this feedback being maintained by the auditory analyzer and the sensation of the prosthesis vibration.

2. Surgical traumatization of the nervous muscular apparatus, its vascular system, the disturbance in the natural cerebral cardiac links, receptive fields in the site the implant is installed.

3. The peculiarities of mental and somatic condition of people with acquired heart disease, forming a pathologically altered ground.

The psychotraumatic character of the cardiosurgical situation in the preoperation period and the state of psychological destabilization afterwards also contribute to the formation of the symptom complex.

By cardiosurgical situation Skumin implies a condition in which the patient is to quickly make a decisive choice whether to agree to the operation giving the prospective of recovery but presenting a life threat, or to refuse it, realizing the inevitable progress of the disease and the likely impossibility of later cardiac correction due to irreversibility of changes.

Psychological destabilization according to Skumin arises due to slackening of the psychological aim to struggle for life having dominated in the pre-operation and the nearest post-operation periods. Despite the positive dynamics of the somatic status the patients claim feeling worse and express doubts concerning the success of the operation. This contributes to the appearance and fixation of attention on somatic sensations, the functioning of implants.

After multivalve prosthesizing the Skumin syndrome appears more frequently, approximately 2,6 times compared to the mitral valve prosthesis, and 5,6 times more frequently compared to the aortal valve one. In case of a single valve installation, the aorta valve produces the above syndrome 2, 2 times more seldom than the mitral one.

Clinical picture

The Skumin Syndrome has a peculiar clinical picture. Thinking and behavior processes of the patients operated on undergo specific changes. Their attention becomes fixed on the prosthesis functioning. Unusual sensations in the heart appear, as well as obsessive fears concerning breaking of artificial and their tearing off the cardiac muscle. We observe depressed mood, the feeling of acute anxiety, longing and hopelessness, caused by the thought of having “an iron thing” in the heart, a prosthesis in the “life motor”. There is a probability of suicide tendencies.

The patients are inclined to keep away from the least physical and emotional stress, inadequately limiting their life. They avoid walking on foot, therapeutic physical training and other useful loads thinking that acting this way they are capable of preventing a premature wear and tear of the implant.

Sleep disorders that we observe in 79,6 per cent of cases are quite peculiar. The patients are unable to sleep due to the noise produced by their artificial valves, they spend hours listening to their own heart beat, counting the number of extrasystoles, noting the slightest changes in the rhythm and melody of the implants. On the contrary, they can have deep sound sleep in the unfavourable noisy day-time surroundings.

In the field of neurology such as painfulness in the solar plexus and the carotid artery zones, perversion of Dagnini-Ushner reflex, arterial hypertension.

To illustrate different variants of the clinical picture and the peculiarities of the given nosologic form we cite short extracts from case histories.

Patient D., 38 y.o., had an aortal valve prosthesis implanted. The post-operation period was quite ordinary. After the operation the sinus rthythm of cardiac activity with single extrastystoles re-established. The prosthesis melody was audible on the 6th day. The primary psychological reaction was adequate. The mental status was marked with asthenic condition. The patient’s character is sensitive, anxious, unstable. Following the advice of his medical relative he started monitoring the pulse rate and writing it down into the special notebook. Little by little his behavior changed. He began to carefully observe his heart’s work, listen to the implant functioning, noting the slightest changes in the character and the melody rthythm, counted and registered the number of extrasystoles. He kept asking the personnel and the ward neighbours about the term of the implant work, what it is made of, whether the metal can become rusty, the plastic can crack, etc. He suffered from insomnia because he constantly counted heartbeats. He feared the artificial valve breakdown. On medical examination 2 years 3 months after the operation the depressive-phobic component dominated in the Skumin syndrome structure.

In the above case the appearance of the mental disorder was provoked by iatrogenic influence, which, despite the adequate primary reaction, combined with asthenic state of the patient, changed the favourable character of cerebrocardiac relation and led to the formation of its inadequate (psychopathologic ) type and predetermined the subsequent Skumin syndrome development.

Patient B., 24 y.o., had a mitral valve implantation and a tricuspid valve annuloplication. The surgical operation in the nearest post-operation period didn’t reveal any abnormalities. In the somatic status regulated ciliated arrhythmia was observed.

The patient couldn’t recollect the exact date when she heard the noise of the prosthesis (about three weeks after the operation).She didn’t pay much attention, thinking, ”Let it pound”. The psychological reaction type was hyponosognostic. The patient considered that” the heart had been repaired perfectly”. She was impatient expecting the electroimpulse therapy. ”I want to go home quite healthy – let everybody see what I have become.”

Changes in the mental condition occurred after the unsuccessful therapy. First she became unsociable, felt in low spirits .She marked some weight on the heart, “as if something was flowing from one place to another”, ”some squeaking”. She began listening to the valve functioning, showing fears that it might be damaged, or the suturae might cut through. The sleep became restless, she often woke up with a feeling of anxiety, fear, and couldn’t fall asleep for a long time due to obsessive thoughts. She was afraid of going mad after all that. The patient often wept, the mood being depressive, she talked about suicide.

In the case described the symptom complex was formed by the patient with hyponosognostic personal reaction that had a hypercompensatory protective character. The frustration the patient had gone through led to the reappraisal of values and the destruction of psychological defense with subsequent development of the Skumin syndrome.

Patient L., 37 y.o., had a multivalve prosthesis implanted with annuloplication of the tricuspid valve due to the combined mitral aortal tricuspid heart disease with prevailing fourth stage deficiency. The psychopathology diagnosis was asthenohypochondriac neurosis.

After the surgical operation the patient on her own initiative related her sensations concerning the work of the implants. She heard their noise immediately after recovering consciousness after the operation. The patient perceived it as very loud, unpleasant, she heard the work of each prosthesis separately. Their melodies she heard differently: “like the beating of the hammer on the anvil”, “crunches like snow”. She complained that the valves “scratch the heart and the aorta”, she felt “the cold of the metal”. She perceived the valves as alien, showing medical fears that they might tear away. The check up two and a half months after the operation revealed the same disturbed mental condition. Despite the improvement in the somatic status, the mood was anxiously pessimistic, the future seen in gloomy colours. The patient declared, “What good is to be expected from an iron in the heart? How shall I live with a prosthesis in the life motor?” The sleep of the patient was restless, with frequent nightmares.

In the given case on the basis of the initial asthenic hypochondriac condition a subsequent inadequate (psychopathological) reaction to the fact of cardiac valve implantation developed. Later we see focusing of cenesthopathic hypochondriac manifestations of the implants functioning with the addition of agrypnic cardiophobic anxiously depressive symptoms. As a result we see the cardioprosthetic psychopathological syndrome.

Thus, the Skumin syndrome has a clear enough clinical picture and a typical dynamics. There is a marked replacement of the major psychopathologic radical. At first cenesthopathic hypochondriac disturbances, later obsessive phobic ones prevail, that afterwards cause persistent anxious depressive state.

Treatment аnd prophylaxis

The therapy of the given nosologic form of psychopathologic disorders is to be carried out together with other curative rehabilitation measures fulfilled on the occasion of the major disease. The structure of psychotherapeutic aid, according to V.A.Skumin, includes four stages: preparatory, sedative mobilizing, active psychosocial readaptation period and supportive corrective one.

The preparatory period corresponds to the pre-operation one and lasts from six to twelve days. Its tasks are as follows: 1) the mental state study, 2) establishing a psychotherapeutic contact, 3) psychological preparation to the cardiac valve implantation.

To prevent the appearance of the Skumin syndrome they carry out séances of rational and suggestive psychotherapy both in the conscious and hypnotic state. The patients are informed of the peculiarities of the heart functioning after the operation, are psychologically adapted to the appearance of the new unusual sensations. They are suggested confidence in the reliability of the heart functioning after implanting the valves.

Also surgeons, anaesthesiologists, cardiologists have conversations with the patients and in the intelligible form give psychotherapeutically mediated and psychoprophylactically aimed information concerning the purposes and opportunities of the surgical operation, harmlessness of the modern kinds of narcosis, the peculiarities of the post-operation period and the tasks of rehabilitation, about the possibilities and advantages of their return to work. They are demonstrated the most aesthetic and perfect prosthesis model, also they are informed of its complete reliability. For the same purpose in the departments stands are arranged, on which pictures, photos with short comments relate the major ways of treatment and rehabilitation, give examples of the high efficiency of the methods applied.

The sedative-mobilizing stage lasts from two to four weeks, starting in the reanimation ward and continuing in the surgical department. The tasks of this period are as follows: 1) reassuring those operated on; 2) forming an adequate attitude to the post-operation state; 3) forming an active personal position.

Quite an efficient psychotherapy method is the Skumin psychotraining, including five exercises.

The first is “Relaxation”. It consists in the successive muscle relaxation of legs, arms, trunk, neck and head. Special attention is paid to the relaxation of hands, spine and face, which are excessively tense in this group of people.

The second is “Warmth”. It is aroused in the legs, arms, solar plexus, neck, head. The patients with the Skumin syndrome suffer from chilling, cold in the peripheral area. Elimination of these unpleasant sensations, apart from immediate positive effect, favours the personality activation in the fight against the disease.

The third is “Soaring, Weightlessness”. Here formulae are used that cause the sensation of soaring, weightlessness, “dissolution” of the body. Having mastered this exercise the patients experience less pain, weight, do not feel jaded, which is characteristic of this disease. Their mood and feelings also improve.

The fourth is “Aimed Autosuggestion”. Its formulae are determined by specific treatment tasks. They are aimed at the formation of the adequate attitude to the work of the implants, sleep normalization, correction of characterologic deviations, overcoming fears, anxiety, personality resource mobilization.

The fifth is “Activation”. It is carried out by means of formulae and ideas, favouring the patient’s quitting the state of immersion. It is emphasized that the organism is charged with energy, force and this contributes to the health recovery and further improvement.

The stage of active psychological readaptation lasts from six to eight weeks. It starts at the clinic of cardiosurgery and continues in the sanatorium. The tasks of this stage are as follows: 1) the complex therapy of psychopathological manifestations; 2) the rent personality positions correction; 3) the formation and strengthening of adequate psychological aims.

To solve these tasks such methods of psychotherapy as rational, convincing, stimulating, landscape psychotherapy, libropsychotherapy, non-directive, hypnosuggestive, moral orthopaedic, aretepsychotherapy, etc. are used. Psychosocial adaptation is favoured by group sessions, whose subjects are most urgent for the patients: “Human Heart in the Light of the Skumin Doctrine of Health Culture”, “Healthy Way of Life after Cardiac Valve Implantation”, “Spiritual Health and the Heart”, “Psychological Mechanisms of Recovery”, “The ABC of Psychological Tempering”, “Psychotraining according to Skumin”, “Physical Activity of the Heart”, “The Basics of Healthy Nourishment for People with Cardiac Valve Prosthesis”, “Labour Activity as the Pledge of Active Longevity” and others.

In the conversation , besides the psychotherapist, doctors of other specialities, such as surgeons, therapists, dietologists, physiotherapists, health culture specialists, specialists in therapeutic physical training, etc., take part.
To form the patient’s optimistic attitude to the future they use such a practical method as invitation to the discussion of particular topics of those operated on and having good rehabilitation results. They present to the others an obvious case of successful recovery.

Also the factor favouring resocialization of the patients with the Skumin syndrome is regular labour therapy under the instructor’s guidance, e.g. care of the orchard or the flowerbeds of the sanatorium. Special emphasis is given to physical loads as factors of heart training and the stabilization of the mental state. Mass cultural events are also psychotherapeutically mediated.

Supporting and correcting stage starts five to ten days previously to the patient’s discharge from the sanatorium, later carried out in the process of surgery hours, in cases of recurring in-patient treatment and by correspondence. The tasks of the stage are as follows:1) the maintenance of the level of psychological adaptation; 2) the fulfillment of psychocorrection measures; 3) psychoprophylaxis, psychohygiene.

The last days spent in the hospital have a special psychological significance for the patients. Having got used to be under the medical supervision they experience fear of the discharge. The patients with rent personality aims insist on the prolongation of the sanatorium or in-patient period. In such cases individual psychotherapeutic conversations are held, they are explained the groundlessness of the “pre-leaving” anxiety, their faith in their own powers is strengthened. It is emphasized that the patient can have correspondence with the doctor which later is used as an element of psychotherapy guidance. In all cases they are explained the necessity of careful fulfillment of the regimen, curative training measures.

The leading role of psychotherapy in the treatment of the Skumin syndrome does not exclude psychopharmacologic preparations, although one should always bear in mind the cardiotoxic effect of some of them. A good effect is observed on using the Skumin mixture, containing the infusion of the Adonis vernalis herb (10 to 250); the hawthorn extract; the infusion of valerian and leonurus cardiata 5,0; the infusion of eucalyptus and pepper mint 2,0; the hips syrup 30,0. Clinical observations have shown that its usage in the dosage of 10-15 ml a day favours sleep correction, mood stabilization, leveling the manifestations of the syndrome. This mixture is prescribed when disturbances are slight and also as a means of supporting therapy after the withdrawal of medicines.

On the whole the application of the above system of prophylaxis and therapy ensures (according to the Amosov Institute data [1, 2, 4]) efficient prophylaxis and timely correction of mental disturbances. In the group where the above measures were applied the Skumin syndrome was registered in 11,4 per cent of cases two or three months after the operation and in 9,6 per cent a year or a year and a half after the operation. In the group where only the somatic treatment was carried out the corresponding numbers were 24,7 and 26,1 per cent. Besides, the mental disturbances were more persistent and marked, and the level of social adaptation proved 27,6 per cent lower than in the first group.

Summing up the above data, we may emphasize that the Skumin syndrome as a specific nosological form has a peculiar etiology, pathogenesis, a characteristic clinical picture , requires a special approach to its treatment and prevention. Timely diagnosis, therapy and prophylaxis make it possible to improve the health condition of this category of people, raise their life quality, the efficiency of rehabilitation and social labour adaptation.


Literature

1. Amosov N.M., Bendet Y.A. Therapeutic aspects of cardiosurgery. – Kiev, 1983. – 296 p.

2. Bendet Ia. A., Morozov S. M., Skumin V. A. Psychological aspects of the rehabilitation of patients after the surgical treatment of heart defects. (in Russian) // Kardiologiia. — 1980. — Т. 20. — № 6. — С. 45—51. — PMID 7392405.

3. Bobina L.A. The Skumin syndrome as a nosological form. Through Culture to Health. 2010; 18: 22-36.

4. Skumin, VA (1982). «Nonpsychotic mental disorders in patients with acquired heart defects before and after surgery (review)» (in Russian). Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 82 (11): 130–5. PMID 6758444.

5. Skumin V.A. On the problem of psychological rehabilitation of patients with artificial cardiac prosthesis. In the book: “Improvement of Surgical Treatment of Heart Disease.” – Kiev, 1978. — Pp.38 – 41.

6. Skumin V.A. Some peculiarities of nervous and mental sphere of the patients with cardiac prosthesis. – The same. – Pp. 41 – 43.

7. Skumin V.A. Significance and peculiarities of psychotherapeutic tactics in the pre – operation preparation of patients to be implanted cardiac prosthesis. Reports of the conference on neuroses. – Kostroma, 1978. — Pp. 54-55.

8. Skumin V.A. Organization structure of psychotherapeutic aid in the surgery of acquired heart diseases in the aspect of rehabilitation tasks. In the book “ The Sixth Congress of Neuropathologists and Psychiatrists of the Ukrainian Soviet Socialist Republic.” – Kharkov, 1978. – P.54-55.

9. Skumin V.A. The state of intellectual and mnestic functions in the patients with acquired heart disease in the pre- and post – operation periods. In the book “The First Congress of Cardiologists of the Ukrainian Soviet Socialist Republic.” Kiev, 1978. – P.288.

10. Skumin V.A. The role of nurse in medical psychological rehabilitation of patients with artificial cardiac valves. J. Nurse. 1979; 9: 44 -45.

11. Skumin V.A. Of social labour and mental adaptation of patients with rheumatic heart diseases after cardiosurgical operation. In the book ”The Processes of Adaptation and Compensation in Cardiology.” Lvov, 1979. – P. 75 -77.

12. Skumin V.A. Vegetative disturbances in the structure of cardioprosthetic psychopathological syndrome. — In the book ” Central Regulation of Vegetative Functions.” Tbilisi, 1980. – Pp.41 -42.

13. Skumin V.A. Psychological aspects of rehabilitation of patients operated on acquired heart diseases. In the book “ Rehabilitation of Patients with Ishemic and Other Heart Diseases.” Gorky, 1980. – Pp.136-138.

14. Skumin V.A. Psychotherapy and Psychoprophylaxis in the system of rehabilitation of patients with cardiac protheses. Methods recommendations of the Ministry of Health of the Ukrainian Republic. – Kiev, 1980. – 16 p.

15. Skumin V.A. Psychic and somatic in the structure of cardioprosthetic psychopathological syndrome. In the book “ Clinics, Diagnosis and Treatment of Neurogenic Somatic Diseases.” Perm, 1981. –Pp. 194 -195.

16. Skumin V.A. Psychological training and health. – Kharkov, 1993. – 32 p.

17. Skumin V.A., Bobina L.A. Health culture propaedeutics. – Novocheboksarsk, 1994. – 192 p.

18. Skumin V.A. Health culture. Selected lectures. – Cheboksary, 2002. – 264 p.

19. Filatov A.T., Skumin V.A. Psychoprophylaxis and psychotherapy in cardiosurgery. – Kiev, 1985. – 72 p.


See also:

Синдром Скумина
Кардиопротезный психопатологический синдром (синдром Скумина)
Кардиопротезный психопатологический синдром (синдром Скумина)
Кардиопротезный психопатологический синдром (синдром Скумина)
Скумина синдром
Кардиальный уровень интеграции организма: между знанием и мифом (стр.33)
Микстура Скумина
Skumin’s syndrome / clicking valves / ambient sound
Is it possible to cure Skumin syndrome?
Syndrome de Skumin
Self care
Амосов первым провёл протезирование клапана на сердце
Почему останавливаются искусственные сердца




Операция протезирования митрального клапана сердца.



Операция протезирования аортального клапана сердца



Аппарат "Искусственное сердце"